انزلاق رأس عظمة الفخذ
يعد انزلاق رأس عظمة الفخذ أو انزلاق مشاش رأس عظمة الفخذ من المشكلات التي تصيب مفصل الورك لدى الأطفال والمراهقين، ويظهر غالبًا خلال فترة النمو السريع بين عمر 10 و16 عامًا وتزداد احتمالية الإصابة لدى الذكور أكثر من الإناث، كما ترتبط بشكل واضح بالسمنة وزيادة الوزن.
تحدث هذه الحالة عندما ينزلق الجزء الكروي من رأس عظمة الفخذ تدريجيًا إلى الخلف وإلى الأسفل بالنسبة لعنق عظمة الفخذ، وذلك عند منطقة صفيحة النمو الموجودة بين رأس العظمة والعنق، مما يؤدي إلى فقدان الاستقرار الطبيعي لمفصل الورك.
وفي ما يقرب من ثلث المرضى قد يحدث الانزلاق في مفصلي الورك معًا، بينما تقتصر الإصابة في معظم الحالات الأخرى على جانب واحد فقط.
أسباب انزلاق رأس عظمة الفخذ
لا يوجد سبب محدد وواضح وراء حدوث انزلاق مشاش رأس عظمة الفخذ، إلا أن هناك مجموعة من العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة، ومن أهمها:
- ضعف صفيحة النمو نتيجة وجود تشوهات خلقية أو إصابات سابقة بمفصل الورك.
- السمنة وزيادة الوزن، وهي من أبرز عوامل الخطورة.
- الاضطرابات الهرمونية، مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور الغدة النخامية، ونقص هرمون النمو.
- التعرض لإصابة مباشرة أو سقوط على منطقة الحوض أو الورك، مما قد يؤثر في التروية الدموية لرأس عظمة الفخذ ويزيد خطر حدوث نخر بالعظام.
- الإصابة ببعض أمراض الكلى المزمنة.
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بنفس المشكلة.
- تلقى العلاج الكيميائي في بعض الحالات.
أعراض انزلاق رأس عظمة الفخذ
تختلف شدة الأعراض من طفل إلى آخر، وقد تظهر بصورة تدريجية أو مفاجئة، وتشمل:
- ألم في منطقة الورك أو أعلى الفخذ.
- تيبس وصعوبة في حركة مفصل الورك.
- الشعور بألم في الركبة رغم أن المشكلة الأساسية في الورك، وهو ما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص.
- العرج أثناء المشي.
- صعوبة أو عدم القدرة على تحميل وزن الجسم على الساق المصابة.
- نقص مدى حركة مفصل الورك خاصة عند تدوير الساق للداخل.
- ميل القدم إلى الاتجاه للخارج أثناء المشي.
- قد تبدو إحدى الساقين أقصر من الأخرى في بعض الحالات.
ورغم أن بعض الحالات تبدأ بشكل مفاجئ بعد التعرض لسقوط أو إصابة بسيطة، فإن أغلب المرضى يعانون من زيادة تدريجية في الألم والعرج خلال أسابيع أو عدة أشهر قبل تشخيص الحالة.
تشخيص انزلاق رأس عظمة الفخذ
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق، حيث يقوم الطبيب بتقييم:
- طريقة المشي ووجود عرج.
- مدى حركة مفصل الورك.
- قدرة الطفل على تحميل الوزن على الطرف المصاب.
- دوران الساق المصابة مقارنة بالطرف الآخر.
بعد ذلك تجرى الأشعة السينية على مفصلي الورك، والتي تعد الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص، خاصة في الوضع الجانبي الذي يظهر درجة الانزلاق بوضوح.
وفي بعض الحالات المبكرة التي لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية، قد يطلب الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الانزلاق في مراحله الأولى، بالإضافة إلى بعض تحاليل الدم إذا كان هناك اشتباه بوجود اضطرابات هرمونية أو أمراض أخرى مرتبطة بالحالة.
أنواع انزلاق مشاش رأس عظمة الفخذ
تنقسم الحالة إلى نوعين رئيسيين:
- انزلاق مشاش رأس عظمة الفخذ المستقر: في هذا النوع يستطيع الطفل المشي وتحميل جزء من وزنه على الساق المصابة، وإن كان يعاني من عرج متقطع يزداد مع النشاط ويخف مع الراحة. كما قد يشعر بألم أو تيبس في الورك أو الركبة.
- انزلاق مشاش رأس عظمة الفخذ غير المستقر: وهو النوع الأكثر خطورة، حيث يصبح الطفل غير قادر على الوقوف أو تحميل أي وزن على الساق المصابة. وغالبًا ما يحدث بصورة مفاجئة ويصاحبه ألم شديد، كما ترتفع فيه احتمالية حدوث مضاعفات مثل انقطاع التروية الدموية عن رأس عظمة الفخذ.
علاج انزلاق رأس عظمة الفخذ
يعتبر التدخل الجراحي هو العلاج الأساسي في معظم الحالات، ويفضل إجراؤه في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص لمنع استمرار الانزلاق وتقليل احتمالية حدوث المضاعفات مستقبلاً.
ويهدف العلاج إلى تثبيت رأس عظمة الفخذ في مكانه الحالي ومنع زيادة الانزلاق، لأن زيادة درجة الانزلاق قد تؤدي إلى تلف مفصل الورك مبكرًا، وقد يحتاج المريض لاحقًا إلى استبدال المفصل بمفصل صناعي.
تتم الجراحة من خلال فتحة صغيرة لا يتجاوز طولها سنتيمترًا واحدًا، حيث يقوم الجراح بإدخال مسمار خاص يبدأ من الجزء العلوي لعظمة الفخذ، ثم يمر عبر عنق العظمة وصولًا إلى رأسها، ليعمل على تثبيت المشاشة ومنع تحركها مرة أخرى.
وفي أغلب الحالات لا يحاول الجراح إعادة رأس العظمة إلى وضعها الطبيعي، لأن ذلك قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات، ويستثنى من ذلك بعض الحالات الحادة التي يتم تشخيصها والتدخل الجراحي لها خلال أول 48 ساعة من الإصابة.
وحتى موعد الجراحة، ينبغي على المريض تجنب تحميل الوزن على الساق المصابة تمامًا، مع استخدام العكازات أو المشاية أو الكرسي المتحرك حسب الحالة، بالإضافة إلى تناول الأدوية المسكنة التي يصفها الطبيب للسيطرة على الألم.
يعد دكتور ابراهيم حسين استشاري جراحة العظام والمفاصل ، من الأطباء ذوي الخبرة الطويلة في تشخيص وعلاج انزلاق رأس عظمة الفخذ باستخدام أحدث التقنيات الجراحية، مع الحرص على التدخل المبكر للحفاظ على مفصل الورك وتقليل احتمالية حدوث المضاعفات المستقبلية.