مرض بيرثيز
يعد مرض بيرثيز أو نخر رأس عظمة الفخذ عند الأطفال أحد أمراض الورك التي تصيب الأطفال خلال سنوات النمو، ويحدث نتيجة انقطاع مؤقت في تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية وضعف العظمة وفقدان شكلها الكروي الطبيعي إذا لم تشخص وتعالج في الوقت المناسب.
ويعرف المرض طبيًا باسم داء ليغ-كالفيه-بيرثيز (Legg-Calvé-Perthes Disease)، كما يسمى أيضًا التنخر اللاوعائي لرأس عظمة الفخذ عند الأطفال أو الداء العظمي الغضروفي لرأس عظمة الفخذ.
يصيب المرض طفل واحد تقريبي من بين كل 10 آلاف طفل، ويظهر غالبًا بين عمر 2 و12 عامًا، بينما تحعد الفئة العمرية من 4 إلى 10 سنوات الأكثر عرضة للإصابة. وفي نحو 15% من الحالات يصيب المرض مفصلي الورك معًا.
كيف يحدث مرض بيرثيز؟
يعتمد نمو رأس عظمة الفخذ على وصول كمية كافية من الدم المحمل بالأكسجين والعناصر الغذائية. وعند حدوث انقطاع مؤقت في الدورة الدموية المغذية لهذه المنطقة، تبدأ الخلايا العظمية في الموت تدريجيًا، فتفقد العظمة قوتها وتصبح أكثر عرضة للتشوه والانبساط تحت تأثير وزن الجسم والحركة.
ومع مرور الوقت يحاول الجسم تعويض العظام التالفة بعظام جديدة، إلا أن نجاح هذه العملية يعتمد على عمر الطفل، ودرجة التلف، وسرعة بدء العلاج.
مراحل مرض بيرثيز
يمر مرض البيرثيز بأربع مراحل رئيسية، تستغرق مجتمعة عدة سنوات حتى يكتمل الشفاء.
المرحلة الأولى: مرحلة نقص التروية
في هذه المرحلة ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ، فتبدأ الخلايا العظمية في الموت تدريجيًا. ويصاحب ذلك التهاب داخل المفصل، وقد يبدأ الطفل في الشعور بالألم أو العرج أثناء المشي. وتستمر هذه المرحلة عادة عدة أشهر.
المرحلة الثانية: مرحلة التفتت
خلال فترة تمتد من عام إلى عامين، يتخلص الجسم تدريجيًا من العظام الميتة ويستبدلها بعظام جديدة تكون أكثر ليونة وأقل صلابة. وتعد هذه المرحلة الأكثر حساسية، إذ يصبح رأس عظمة الفخذ معرضًا للتسطح أو التشوه بسهولة إذا لم تتم المحافظة على وضعه داخل مفصل الورك.
المرحلة الثالثة: مرحلة إعادة بناء العظام
يبدأ الجسم في تكوين عظام جديدة أكثر قوة وصلابة، ويستعيد رأس عظمة الفخذ بنيته تدريجيًا. وغالبًا ما تستمر هذه المرحلة عدة سنوات.
المرحلة الرابعة: مرحلة الالتئام
تكتمل عملية إعادة بناء العظام، ويأخذ رأس عظمة الفخذ شكله النهائي. ويعتمد مدى استعادة الشكل الكروي الطبيعي على عمر الطفل عند بداية المرض، ومدى التلف الذي حدث خلال مرحلة التفتت، وسرعة بدء العلاج.
عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بمرض بيرثيز
رغم أن السبب المباشر للمرض لا يزال غير معروف، فإن هناك عوامل قد تزيد من احتمالية الإصابة، منها:
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.
- انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
- التعرض المستمر للتدخين السلبي.
- إصابة الذكور أكثر من الإناث.
- العمر بين 4 و10 سنوات.
- زيادة انتشار المرض بين الأطفال ذوي البشرة البيضاء مقارنة بغيرهم.
أسباب مرض البيرثيز
السبب الأساسي لمرض بيرثيز هو انخفاض أو توقف تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ، مما يؤدي إلى حدوث التنخر العظمي وحتى الآن لم يتم تحديد السبب الحقيقي لهذا الانخفاض في الدورة الدموية، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى احتمال وجود عوامل وراثية أو اضطرابات تؤثر في الأوعية الدموية المغذية للعظمة.
أعراض مرض البيرثيز
تظهر أعراض المرض تدريجيًا في أغلب الحالات، وقد تشمل:
- ألم في الورك أو أعلى الفخذ.
- ألم يمتد أحيانًا إلى الركبة، وهو ما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص.
- العرج أثناء المشي، خاصة بعد بذل مجهود أو المشي لمسافات طويلة.
- تيبس وصعوبة في حركة مفصل الورك.
- نقص مدى حركة المفصل، خصوصًا عند تحريك الساق للخارج أو الداخل.
- تحسن الألم مع الراحة وازدياده مع النشاط البدني.
وقد تختفي الأعراض لفترات ثم تعود مرة أخرى، لذلك قد يتأخر بعض الآباء في طلب الاستشارة الطبية.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتاريخ المرضي للطفل، حيث يقوم الطبيب بتقييم:
- طبيعة الألم ومدته.
- طريقة المشي ووجود عرج.
- مدى حركة مفصل الورك.
- قدرة الطفل على تحريك الساق في مختلف الاتجاهات.
وتعد الأشعة السينية الوسيلة الأساسية لتأكيد التشخيص ومتابعة تطور الحالة وفي المراحل المبكرة، عندما لا تظهر التغيرات بوضوح في الأشعة العادية، قد يلجأ الطبيب إلى التصوير بالرنين المغناطيسي، لأنه يستطيع اكتشاف المرض قبل ظهور التغيرات العظمية في الأشعة السينية.
علاج مرض البيرثيز
يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل، أهمها:
- عمر الطفل عند بداية الإصابة.
- المرحلة التي وصل إليها المرض.
- درجة تأثر رأس عظمة الفخذ.
- مدى احتفاظ المفصل بشكله الطبيعي.
وفي كثير من الأطفال تعود الدورة الدموية إلى رأس العظمة تلقائيًا، إلا أن إعادة بناء العظمة بالكامل قد تستغرق من سنتين إلى خمس سنوات.
لكن في حالة إهمال العلاج، قد تتشوه رأس عظمة الفخذ بصورة دائمة، مما يزيد من احتمالية الإصابة بخشونة مفصل الورك في سن مبكرة.
- العلاج التحفظي: بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وست سنوات، غالبًا ما يكتفي الطبيب بالمتابعة الدورية، لأن قدرة العظام على إعادة التشكيل تكون مرتفعة في هذه المرحلة العمرية.
- التدخل الجراحي لعلاج مرض بيرثيز: قد يوصي الطبيب بإجراء الجراحة، خاصة إذا كان الطفل أكبر من ثماني سنوات عند التشخيص أو إذا كان التشوه في رأس عظمة الفخذ شديدًا.